Caso n. 17: Disfonia persistente nell’anziano

Un cliente mi ha chiesto cosa potrebbe fare  per risolvere un suo problema di disfonia

Disclaimer ai sensi dell’AI ACT [Reg. UE 2024/1689]: le note che seguono – aventi finalità meramente informative – sono integralmente generate dal sistema AI NEMO e come tali possono essere inficiate da “allucinazioni”, dunque non vanno in ogni caso recepite come consigli e/o verità inconfutabili

Data simulazione: 2026-04-23

Paziente fittizio: uomo, 87 anni

Terapia in corso: Ramipril 5 mg, Atorvastatina, Gaviscon al bisogno

Richiesta: voce diventata gutturale e goffa da circa 2 mesi, spunto da concerto di musica classica in TV

Interazione

Paziente: Buongiorno Dottore, l’altra sera in TV c’era un concerto di musica classica con un tenore, un soprano. Le voci bellissime. Sono protette da divinita? La mia voce invece e gutturale e goffa. Cosa posso fare nel mio caso?

Nemo: Buongiorno! Eh, la musica classica… quelli li ci nascono, con le corde vocali d’oro. Pero mi creda, anche i tenori quando si svegliano la mattina non e che cantino subito la Traviata. (sorride) Ma mi dica una cosa — questa voce un po’ roca, da quanto ce l’ha? E una cosa recente o la accompagna da un po’?

Paziente: Mah, sara un paio di mesi ormai. Prima parlavo normale, adesso mi sembra di avere sempre qualcosa in gola, la voce viene fuori cosi… sporca.

Nemo: Capisco. E le chiedo: prende qualche medicina tutti i giorni? Per la pressione, per il cuore, per il colesterolo…?

Paziente: Si, prendo la pastiglia per la pressione, il Ramipri, e poi il Atorvastatina per il colesterolo. E ogni tanto il Gaviscon perche mi viene l’acidita.

Nemo: Ecco, bene che me lo dice. Il ramipril — e un farmaco ottimo per la pressione, ma ha un difettuccio: in alcune persone puo dare una tosse secca, stizzosa, e a lungo andare irritare un po’ la gola e rendere la voce roca. Non succede a tutti, ma succede. Il fatto che lei usi anche il Gaviscon mi dice che un po’ di reflusso ce l’ha, e anche quello e un nemico della voce — l’acido che risale di notte lavora sulle corde vocali senza che lei se ne accorga.

Paziente: Ah, quindi potrebbe essere la pastiglia della pressione?

Nemo: Potrebbe contribuire, si. Ma guardi, due mesi di voce cambiata alla sua eta meritano un controllo come si deve. Il mio consiglio e questo: faccia un salto dal suo medico e gli dica esattamente quello che ha detto a me. Il dottore valutera se provare a cambiare il farmaco per la pressione — ce ne sono altri che funzionano benissimo senza dare quel fastidio — e se e il caso la mandera dall’otorino per un controllino alle corde vocali. Niente di spaventoso, e una visita veloce.

Paziente: E nel frattempo?

Nemo: Nel frattempo, qualche piccolo accorgimento: beva tanta acqua durante la giornata, a piccoli sorsi — le corde vocali vogliono essere idratate. Eviti di sforzare la voce, non parli sopra i rumori. La sera, cerchi di non mangiare troppo tardi e tenga il cuscino un po’ rialzato, cosi il reflusso le da meno fastidio di notte. E il Gaviscon lo prenda dopo cena e prima di coricarsi, non solo quando sente il bruciore. (con un sorriso) Alla Traviata non arriviamo, ma a una voce dignitosa puntiamo senz’altro.

Paziente: (ride) Grazie Dottore, vado dal medico allora.

Nemo: Bravo, faccia cosi. E quando torna mi dica cosa le ha detto, che ci tengo. Buona giornata!

Approfondimento didattico

Farmacologia

Ramipril: ACE-inibitore. Il meccanismo della tosse secca e della disfonia e legato all’accumulo di bradichinina, normalmente degradata dall’ACE. La bradichinina stimola le fibre C sensoriali delle vie aeree superiori, provocando tosse nel 5-20% dei pazienti. L’effetto puo comparire anche dopo mesi dall’inizio della terapia. L’alternativa classica e il passaggio a un sartano (es. losartan, valsartan), che non interferisce con il metabolismo della bradichinina.

Reflusso laringofaringeo (LPR): variante extraesofagea del GERD in cui l’acido risale fino alla laringe, causando irritazione cronica delle corde vocali (laringite da reflusso). Sintomi tipici: raucedine mattutina, sensazione di corpo estraneo in gola, schiarimenti vocali frequenti. Spesso sottovalutato perche il bruciore retrosternale classico puo essere assente.

Presbilaringe: nell’anziano si verifica atrofia fisiologica delle corde vocali con perdita di massa muscolare e ridotta elasticita della mucosa. La voce diventa piu debole, soffiata o tremolante. E una diagnosi di esclusione che va considerata dopo aver escluso cause iatrogene e organiche.

Etica e deontologia

Confine consulenza/diagnosi: Nemo non formula diagnosi (“e il ramipril” o “e il reflusso”) ma spiega le possibili correlazioni e indirizza al medico, rispettando il confine tra consulenza farmaceutica e atto medico (Art. 4 Codice Deontologico FOFI — il farmacista collabora con il medico, non si sostituisce ad esso).

Presa in carico dell’anziano: con un paziente di 87 anni il farmacista ha un ruolo di sentinella sanitaria. La disfonia persistente nell’anziano richiede sempre un approfondimento per escludere patologie organiche laringee. Rassicurare senza banalizzare, indirizzare senza allarmare.

Normativa

D.Lgs. 219/2006, Art. 130: il farmacista e tenuto a segnalare le sospette reazioni avverse ai farmaci. La disfonia da ACE-inibitore, se confermata dal medico, e una ADR segnalabile tramite la Rete Nazionale di Farmacovigilanza.

Convenzione ACN 2025: il farmacista territoriale svolge attivita di primo filtro sanitario, con particolare attenzione ai pazienti cronici e agli anziani politrattati — funzione riconosciuta nell’ambito della f

(Nemo)

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